概述

医疗保险处方药计划(PDP)或D部分是医疗保险中为处方药提供保险的部分。任何有资格享受原始医疗保险(A部分和B部分)的人都可以签署其中一项计划,该计划由医疗保险批准的私营公司提供。

如果你没有拿到PDP当你第一次有资格的时候你没有所谓的可信的报道从另一个来源,当您最终注册时,您可能会受到延迟注册处罚。

许多医疗保险优势计划(C部分)包括处方药保险,这些计划被称为mapd。

    受益期

    是原始医疗保险计划衡量住院医院和熟练护理设施(SNF)服务使用情况的方式。它从您进入医院或SNF之日起开始,并在您连续60天未在SNF接受住院治疗或医疗保险覆盖的熟练护理时结束。
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  • 医疗保险处方药计划每月的保费是多少?

    简短的回答:

    保费因计划而异。2019年全国处方药计划(PDP)的平均月保费为33.19美元,尽管你可能根据你的计划、你的收入和你居住的地方支付或多或少。

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    如果您修改后的调整后总收入超过某个阈值,您可能需要为PDP支付更高的保费,或者称为D部分收入相关月度调整金额(D部分-IRMAA)。此计算基于您两年前在纳税申报表上申报的内容。如果您需要进行此调整,社会保障部将与您联系。

    你可以选择你的PDP保费,以及任何额外的金额,从你每月的社会保障福利支票中扣除。联系你的计划建立这些扣除。

  • 你能有医保处方药计划和私人保险吗?

    简短的回答:

    有时这取决于你的私人保险类型。

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    许多私人保险计划不能与医疗保险第四部分配对。这意味着,如果你的私人健康计划包括处方药,如果你参加医疗保险第四部分,你可能会失去该保险。

    如果你有资格享受联邦医疗保险,并且仍然有私人医疗保险,和你的保险公司联系,看看你的保险是否与联邦医疗保险第四部分相媲美。当你通过目前或以前的工作或工会获得保险时,你的计划必须每年报告你的药品保险是否符合可信的。

    如果保险范围不是很好,看看你是否可以在购买处方药的同时保留你的私人医疗保险。

    在某些情况下,即使有一个可信的药物计划,你也可以保留你的保险,同时也参加d部分。这些计划包括联邦雇员健康福利(FEHB)计划、退伍军人福利、TRICARE(为军人、退休人员及其家人提供的健康福利)和印度健康服务。

    有关D部分如何与其他保险计划一起工作的更多信息,请参见在这里

  • 什么是信用保险?

    简短的回答:

    可信的保险范围符合最低标准。由于与处方药计划(D部分)相关,可信覆盖范围必须至少与标准医疗保险处方药计划(PDP)相同。只要您拥有可信的保险范围,您就可以延迟注册PDP,而不会有招致处罚的风险。

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    你可以从雇主、工会或其他渠道获得可靠的药品保险。

    根据《医疗保险现代化法案》(MMA),保险公司必须告知符合医疗保险资格的投保人其处方药保险是否可信。

  • 什么是覆盖差距或甜甜圈洞?

    简短的回答:

    医疗保险处方药计划(D部分)有一个覆盖缺口,也称为“甜甜圈漏洞”。一旦你从计划中获得了一定程度的好处,你就进入了一个覆盖减少期,在你符合灾难性覆盖的条件之前,你将面临更高的自付费用。

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    为了更好地了解甜甜圈洞,考虑这个说明你的处方药计划(PDP)覆盖率随着你的药品支出的增加而改变。

    阶段1:满足你的免赔额

    许多pdp都有一个可扣除的.你要支付100%的药费直到你如愿以偿。2018年最大的PDP免赔额是405美元,但你的可以更低。

    阶段2:初始覆盖

    一旦您满足您的免赔额,您只需负责共同支付直到2018年你的总药物费用达到3750美元。总药费包括你自费支付的费用您的PDP覆盖的金额。

    阶段3:覆盖间隙(甜甜圈孔)

    在此期间,你要承担很大一部分的药品费用。你就会被困在甜甜圈洞里,直到你全年的自掏腰包的药品费用达到5000美元(见下面的数字)。

    当你处于医保缺口时,你就有资格享受折扣,这些折扣是由制药公司和联邦政府资助的。2018年,你将支付不超过所涉品牌药品成本的35%(制药公司支付50%),不超过非专利药品成本的44%。

    从2019年开始,品牌药的覆盖缺口将不再存在,但仿制药的覆盖缺口将持续到2020年。

    大多数人避免达到覆盖率差距,因为他们每年的药费不到3750美元。如果出现以下情况,您也可以避免:

    • 你有资格申请“额外帮助”(Extra Help),这是一项帮助支付自付处方药费用的联邦计划;资格取决于收入和资产。
    • 你的计划在甜甜圈洞期间提供了更大的覆盖范围。但作为交换,你可能面临更高的风险保费

    第4阶段:灾难性覆盖

    你要为今年剩下的时间支付5%的药费,而且不需要支付最高金额。

    处方药费用达到5000美元的门槛,弥补了医保缺口,包括:

    • 你扣除,共同保险,共同支付
    • 在保险缺口期间,您的自付费用(品牌药物费用的35%和仿制药费用的44%)
    • 在医保缺口期间,由制造商出资的品牌药品的50%折扣

    不算在内的费用包括:

    • 你的处方药计划保费
    • 你为不在医保范围内的药品付了多少钱
    • 药房配药费
    • 在美国以外购买的药品
  • 什么是灾难性保险?

    简短的回答:

    2018年,当你的处方药总费用达到5000美元后,你就进入了灾难保险,你的保险公司将为你支付95%的费用。

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    一旦你花了足够的钱进入并通过处方药计划(PDP)覆盖范围缺口(甜甜圈洞),你只需支付一小部分共同保险量或共同付费在今年剩下的时间里

  • D部分的药物等级是什么?

    简短的回答:

    每个医疗保险处方药计划(D部分)都有一个涵盖药物的列表,分为不同的层次。根据计划的不同,通常有四到五层。

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    这一涵盖药品的清单被称为处方,分级是根据药品的成本而定的。一般来说,一级药物(通常是该计划首选的仿制药)比高级药物更便宜。例如,非常昂贵的特种药物通常属于第5级。你的共同支付当你移动到更高的层时也会上升。

    药品计划可以在一年内改变处方,包括将药品分级。如果你服用的药物被转移到更高级别,你的计划必须提前60天通知你。

    当这种情况发生时,你可能需要换一种不同的药物或支付更多的处方费用。在某些情况下,如果你的医生认为你需要更高级的药物,你的计划可能会允许你例外,这将降低你的成本。

  • 什么是医疗保险处方药计划的事先授权?

    简短的回答:

    一些医疗保险处方药计划(D部分)有一个覆盖规则叫做预先授权。在您按处方配药之前,您或您的医疗服务提供者必须获得您的药物计划的批准,您的医生可能需要证明该药物在医学上是必要的。

    更多信息

    如果一种药物的药效很强,可能存在安全隐患,那么该计划可能需要事先获得批准。

    药物计划可能会施加其他覆盖范围限制,包括数量限制和逐步治疗。

  • 什么是阶梯疗法?

    简短的回答:

    步骤疗法是一些医疗保险处方药计划(D部分)强制实施的覆盖规则。在逐步治疗中,你的计划将要求你尝试类似但较便宜的药物,然后才会涵盖你的医生最初开的药。

    更多信息

    处方药计划使用逐步疗法,迫使你服用价格最合理、安全有效的药物,从而降低成本。对于批准一种更贵的药物的计划,你的医生可能不得不证明较便宜的替代品对你不起作用。

    例如,对于过敏症,你可能必须从使用非处方药物开始。当这不起作用时,你可以尝试一种Tier 1药物(计划处方中最便宜的药物)。如果这也不起作用,你的计划可能包括第三级药物。即使它是一种更贵的药物,你的计划批准它,因为较便宜的选择是无效的。

  • 什么是数量限制?

    简短的回答:

    数量限制是处方药计划的覆盖范围规则,它对你一次可以获得的药物数量设置了上限。

    更多信息

    医疗处方药计划(D部分)的数量限制通常适用于容易上瘾的药物。

  • 什么是药物治疗管理?

    简短的回答:

    药物治疗管理(MTM)是一项免费服务,它分析您正在服用的所有药物的有害相互作用、最佳治疗效果和潜在成本节约。MTM是一种典型的选择,如果你服用药物治疗几种慢性疾病。

    更多信息

    药物治疗管理(MTM)适用于所有的医疗保险处方药计划,药剂师或其他医疗专业人员将审查你正在服用的药物(包括非处方药),创建总结报告,并就你的药物的疗效提供咨询,你需要注意哪些副作用和相互作用,以及潜在的成本节约。该程序还可能与你的医生分享建议。

    为了符合MTM计划,你必须服用治疗多种慢性疾病的药物。

  • 医疗保险处方药计划是否涵盖邮购处方?

    简短的回答:

    是的,许多医疗保险处方药计划(D部分)提供邮购处方,有时打折,但规则因计划而异。

    更多信息

    一些计划提供更低的价格共同支付免赔额如果您使用该计划的邮购处方服务并购买90天的药物供应。

    但是,如果您使用医疗保险处方药计划的自动补药服务,该服务授权药店在您即将用完药物时为您发放新的药物,请记住,您不能在邮购药店利用该服务。

    根据一项旨在减少不必要的补充和减少浪费开支的新医疗保险政策,计划在发放新供应之前必须联系你获得批准,否则你必须提出申请。

  • 医疗保险B部分包括我的处方吗?

    简短的回答:

    可能不会。虽然医疗保险B部分(医疗保险)涵盖的处方药数量有限,但你需要一个单独的药物计划,如医疗保险处方药计划(D部分),以抵消大多数处方药的成本。

    更多信息

    可以将有限的B部分药物福利考虑为那些你不会亲自通过邮件订购或在当地药店购买的药物。

    b部分涵盖的药物包括你在医生办公室或透析机构接受的注射,某些口服抗癌药物(化疗),一些在耐用医疗设备上使用的药物(如喷雾器),以及器官移植后处方的免疫抑制药物。

    B部分还将包括医院门诊提供的一些药物,尽管是非常有限的。在像急诊室这样的门诊环境中,你通常会自己服用的药物(称为“自我管理的药物”)不包括在B部分。

  • 我可以使用D部的折扣券吗?

    简短的回答:

    一般来说,你不能在你的医疗处方药计划(D部分)中使用制药商折扣券。

    更多信息

    根据联邦反回扣法,药品制造商不能向你提供说服你购买联邦医疗保险等医疗项目支付的药品的条件。

    有了制造商的优惠券,你可以选择绕过你的处方药计划(PDP),自掏腰包购买打折的药物。

    但是,这些购买可能不会计入您的PDP免赔额,也不会计入您何时达到并留下D部分保险缺口(所谓的“甜甜圈缺口”,即在您达到处方药总成本的某个阈值后但之前的缺口)灾难性保险集)。您的PDP可以接受您的收据,从您自己的购买,并将金额作为您的总金额的一部分实付费用

    然而,当您处于覆盖率差距时,您有资格享受联邦政府资助的制造商折扣。2018年,当你处于覆盖缺口时,你支付的费用不超过覆盖品牌处方药成本的35%,不超过仿制药成本的44%。

    另一个省钱的选择是首先寻找零售药品价格低的药店。从零售商那里购买“通常的和习惯的”低价药品并不被认为是一个折扣计划,所以你可以使用你的医疗保险D部分覆盖。