根据一项拟议中的联邦法规,那些从制药公司获得资金帮助以支付处方药共同付款的患者可能会欠下更大一部分费用。

年度规则,它设置了一个广泛的标准关于明年最卫生计划的福利和付款,将允许雇主和保险公司决定毒品公司的援助不计入其成员扣除或超出口袋最大支出限制。只有患者自己的付款本身就会考虑到这些计算。

该规则将允许雇主和保险公司决定毒品公司的援助不计入免赔额或超出口袋最大支出限制。

消费者倡导者说,拟议的变化将使许多人对癌症和依赖昂贵药物的多发性硬化等癌症等患有严重医疗条件的毒品来制造药物。

“We need to make sure that patients have access to their medications, and we know from research that if people can’t afford their medications they won’t have access to them,” said Anna Howard, principal for policy development at the American Cancer Society Cancer Action Network. Going without those drug therapies “can allow the cancer to spread, and it negatively impacts their prognosis.”

在去年对超过3,000名癌症患者的调查中,17%的人表示他们使用了药品制造商的优惠券或根据癌症行动网络的援助计划。

雇主和保险公司长期以来,毒品公司使用药品优惠券和其他援助鼓励消费者采取品牌药物而不是更便宜的泛型。但研究表明只有大约一半的品牌药物提供复制援助有一般替代方案。

此外,企业表示他们关注的是公平。允许员工通过使用这种援助来减少自己的自付费用,这对其他需要不同类型的昂贵医疗服务但却无法获得支付自付费用的帮助的员工来说是不公平的。

“我们必须根据计划同样治疗人民,”卫生银行业的外汇总裁兼首席执行官Brian Marcotte表示,代表大型雇主。他引用了一项情景,其中两名员工可能面临非常不同的成本分摊义务。他说,一个药物需要一种拥有10,000美元的价格标签,并获得药物制造商的复制援助。但另一名员工需要10,000美元的外科手术,不会收到外部帮助。

根据该组织对大型雇主的最新年度调查,34%的雇主去年使用了“copay累加者”项目,该项目没有将制药商的帮助计入员工自付上限,4%的雇主计划在今年采取这一立场。另有15%的受访者表示,他们正在考虑在未来两年推出这一举措。

两侧几年来讨论了这个问题。患者倡导者认为他们在今年的最终联邦卫生计划统治似乎限制了雇主使用这些方案时,他们已经取得了胜利。该规则建议,除非品牌药物有一般替代品,否则雇主被要求将制药商对工作人员的最大支出限制算上制药商的复制援助。

从雇主和其他人推动后,政府说这将是把这些变化放在持有人并重新审视这个问题。在新的拟议规则下,卫生保险公司和雇主可以选择不适用于任何药物的患者的减少症患者的药物制造商的支付援助,而无论是通用的替代方案如何。该规则是正在审查下在管理和预算办公室

过山车

Abbey和Jeff Haudenshild of俄亥俄州Findlay,近年来一直骑着这个过山车。他们的两个儿子,帕克,4和威斯顿,1,有血友病。男孩的药物治疗成本每月大约为32,000美元。Abbey Haudenshild说,当帕克省1时,药物公司的复制援助计划拿起家庭成本的一部分成本,总计8,000美元。

但是,次年,卫生保险公司通过Haudenshild的工作作为物理治疗师选择不允许这一点。只有当他们的专业药房联系他们时,似乎只发现了它们,以便在全额的复印件上被勾选,因为保险公司并没有计数毒品公司向其成本发送的内容。

“这是一个令人震惊的人,”Haudenshild说,用信用卡支付。

从那时起,这对夫妇已经建立了一个健康储蓄账户,他们每周都会放弃钱,以便为他们的药物复制储存。一个月供应治疗的药物两个男孩的费用为7,500美元。2月,他们达到计划的8,000美元超出劫持支出限制,保险公司拿起了今年剩下的时间。

今年的最终规则出来时,豪敦森拿着心脏。由于两个男孩都叫出一种叫做Hemlibra的药物,因此她认为她能够计算药品公司的援助。

但后来她得知政府不会执行自己的规则,她对政府提出的明年规则感到失望。

“最具挑战性的部分是,这不仅仅是一两年,我们正面临这一成本,每年都会为他们,”Haudenshild说。

国家帮助

然而,一些州(包括Haudenshilds)俄亥俄州的家,正在致力于帮助消费者。今年俄亥俄州代表院议院介绍的账单要求保险公司计算分摊费用除非有一般替代方案,否则个人或其他人代表他们的总支出限制。

关节炎基金会(Arthritis Foundation)的州立法事务高级主管本·钱德霍克(Ben Chandhok)说,如果法案通过,俄亥俄州将成为第五个通过法律限制或禁止复制累加者计划的州。

他说,其他人是亚利桑那州,伊利诺伊州,弗吉尼亚州和西弗吉尼亚州。克兰德霍说,今年已经提出了今年的账单超过十几个国家。但国家法律不会影响联邦政府规定的大约三分之二的人民。

在不寻常的立场中,拟议的联邦规则将允许禁止缔约国法律或限制蓄积金来取代联邦规则。

但是,HIV +肝炎政策研究所(HIV + Hepatitis Policy Institute)执行主任卡尔·施密德(Carl Schmid)说,个别州的法律只适用于有限数量的州监管健康计划,并不能提供全国人民所需要的全面解决方案。

“我只是不明白为什么特朗普政府,当他说他想要降低药物成本,会做一些可以花费成千十亿美元的药物成本的东西,”施密德说。

凯撒健康新闻是一个报道健康问题的非营利性新闻服务。这是一个编辑独立的项目,凯撒家庭基金会,不隶属于凯撒永久。

看这个