所有帐户的女子,在60年代她已故的,似乎有严重痴呆。她主要是语无伦次。她的短期记忆是可怕的。她不能专注于问题的医疗专家问她。

但印第安纳大学医学院衰老研究教授马拉兹·布斯塔尼(Malaz Boustani)博士怀疑可能还有其他原因。患者正在服用治疗季节性过敏的苯海拉明,治疗瘙痒的另一种抗组胺药,治疗情绪波动的思瑞康(一种抗精神病药物),以及治疗尿失禁和胃肠道不适的药物。

这些药物在不同程度上阻碍了大脑中一种重要的化学信使——乙酰胆碱。Boustani认为累积的影响可能导致了女性的认知困难。

他是对的。在六个月的时间里,Boustani和一名药剂师让病人停止服用这些药物,转而采用其他治疗方法。她似乎奇迹般地完全康复了。她在迷你精神状态测试中的初始得分是11分(30分)——这意味着严重的痴呆——然后它飙升到28分,在正常范围内。

“这些药物是我最在我的诊所担心,当我需要想想什么可能是导致老年患者的记忆丧失或认知的改变,是抗胆碱药。”
迷迭香Laird博士
adventhehealth的心智成熟诊所

一个在4个老年人估计有100采取抗胆碱能药 - 广泛的类用于治疗过敏,失眠,易渗漏的水囊,腹泻,头晕,晕车,哮喘,帕金森氏病,慢性阻塞性肺疾病和各种精神疾病的药物。

老年人对这些药物很容易产生不良反应。

自2012年以来,抗胆碱药也十分突出的美国老年学会啤酒节标准可能不适合老年人服用的药物清单。

的药物,我最担心我的诊所,当我需要想想可能导致老年病人的记忆丧失或认知的变化,抗胆碱能类,“迷迭香Laird博士说,老年医学专家和医疗成熟的头脑诊所主任AdventHealth冬天公园,佛罗里达州。

以下是老年人应该了解的这些药物:

最基本的

抗胆碱药物乙酰胆碱的目标,在副交感神经系统的一个重要的化学信使扩张血管,调节肌肉收缩,身体分泌物和心脏率,其它功能。在大脑中,乙酰胆碱起着注意力,集中和记忆形成和巩固了关键作用。

有些药物具有很强的抗胆碱能特性,有些则不然。疗效强的处方药包括抗抑郁药如丙咪嗪(商标名Trofanil)、抗组胺药如羟嗪(Vistaril和Atarax)、抗精神病药如氯氮平(Clozaril和FazaClo)、抗痉挛药如二环氯胺(Bentyl)和治疗尿失禁的药如托特罗定(Detrol)。

除了处方药,许多普通的非处方药物也具有抗胆碱能的特性,包括抗组胺药,如苯海拉明和氯特里米顿,以及睡眠辅助药,如泰诺PM, Aleve PM和尼托尔。

常见的副作用包括头晕、意识混乱、嗜睡、定向障碍、躁动、视力模糊、口干、便秘、排尿困难和谵妄、意识突然和急性变化。

不幸的是,“医生常常把老年人抗胆碱症状老化或与年龄有关的疾病,而不是药物的影响,”根据研究评论来自南卡罗来纳医科大学和英国的医生

老年人更容易受到这些药物的副作用的影响,原因有几个:他们的大脑处理乙酰胆碱的效率较低。药物更有可能穿过血脑屏障。他们的身体需要更长的时间来分解这些药物。

长期影响

上世纪70年代末,研究人员发现,阿尔茨海默病患者的大脑中存在一种合成乙酰胆碱的酶的缺陷。佛罗里达大学麦克奈特脑研究所(McKnight Brain Institute at the University of Florida)副所长史蒂文·德克斯基(Steven DeKosky)博士说:“这让老年病学专家和神经学家警觉起来,而且也传出了一个消息:不要让老年人,尤其是那些有认知功能障碍的人,服用有乙酰胆碱阻断作用的药物。”

这放老年病学和警觉神经科这话一出:不要把老年人,尤其是有认知功能障碍,毒品与乙酰胆碱阻断作用。”
史蒂芬博士DeKosky
麦克奈大脑研究所

尽管如此,专家认为抗胆碱能药物的作用是短期的,如果老年患者停止服用,“一切就会恢复正常,”Boustani说。

在2000年代中期,当研究人员捕捉到抗胆碱能药物可能产生长期影响的信号时,人们的担忧加剧了。抗胆碱能药物可能导致大脑神经元死亡,以及与神经退化相关的斑块和缠结的积累。

从那时起数研究已经注意到抗胆碱能药物和痴呆风险的增加之间的联系。去年6月,一项在JAMA内科新报告该研究调查了2004年至2016年间英国逾28.4万名55岁及以上的成年人。

研究发现,这些受试者中超过一半的人服用过56种抗胆碱能药物中的至少一种。(这些药物的多重处方也很常见。)每天服用强抗胆碱能药物达三年的人患痴呆症的风险增加了49%。服用抗胆碱能抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药和控制膀胱药物的人效果最为明显。

这些发现并不构成证明,抗胆碱能药物引起的痴呆;他们只显示的关联。但基于这项研究和早期的研究上,Boustani说,现在看来谁采取强有力的抗胆碱能药物治疗一至三年很容易受到长期副作用老年人。

防止伤害

现在注意转向如何最好地戒除老年人过抗胆碱能药物,以及是否这样做可能会改善认知或预防老年痴呆症。

印第安纳大学医学院的研究人员希望在两项新研究中回答这些问题,这两项研究得到了美国国家老龄化研究所680万美元的资助。

一个将招收344个老年人正在服用抗胆碱能药物,认知能力轻度受损的患者。药剂师将与这些患者和他们的医生合作,让他们停药,患者的认知能力将在两年内每六个月接受一次评估。

我们的目标是看到病人的大脑是否‘变得更好,’诺尔·坎贝尔,美国印第安纳大学的Regenstrief研究院的研究员,并在药房的普渡大学学院的助理教授。如果是这样,这将构成证据表明,抗胆碱能药物引起的认知能力下降。

第二个试验,涉及700个老年人,将检查是否一个应用程序,有关与抗胆碱能药物,并指定个性化的风险评分为老年痴呆症诱导人们带来的潜在危害受教育者老年人主动与有关下车这些药物的医生的谈话。

华盛顿大学药学院(University of Washington School of Pharmacy)老年药剂师纳格姆·艾拉鲍尼(Nagham Ailabouni)表示,让患者停止服用抗胆碱能药物至少需要在三到六个月的时间里“慢慢减少用药”。在大多数情况下,良好的治疗方案是可用的。

给老年人的建议

关注于照顾anticholinergic drugs Seniors“需要接近其primary保健医生,谈谈risks versus的服用这些药物的好处。” Shellina Scheiner,助理教授和clinical geriatric药剂师明尼苏达的大学。

“不要想当然地认为,如果一种药物可以在柜台上买到,它就会自动对你的大脑安全。”
博士Malaz Boustani
印第安纳大学医学院

不要试图一下子戒掉或自己戒掉。Ailabouni说:“人们可能会对这些药物产生依赖,并出现戒断副作用,如焦虑、头晕、混乱和紧张。”“这是可以控制的,但你需要与医疗提供者合作。”

此外,“不要假设如果一种药物可以在柜台上买到,它就会自动对你的大脑是安全的,”布斯塔尼说。总的来说,他建议老年人询问医生他们正在服用的所有药物是如何影响他们的大脑的。

最后,医生不应该“给任何类型的痴呆症患者开抗胆碱能药物,”DeKosky说。“这不仅会干扰他们的记忆,而且可能会让他们感到困惑,干扰他们的功能。”

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