我的丈夫安迪,有帕金森病。一年前,他的神经科医生推荐了他在睡前服用的新药。我们迅速了解到,为期30个药丸的一个月供应,药物耗资1,300美元。此外,Andy可以从一个专业药房那里获得药物,并且必须使用邮购。

这是我们对专业药物的介绍。

这些药物变得越来越普遍,尽管许多美国人不熟悉这个词。2018年,食品和药物管理局批准59新药物, 其中39被认为是专业药物

专业的药物通常是需要特殊处理的高成本药物,如制冷或注射,虽然安迪没有。他们对待复杂的条件,如癌症和多发性硬化症

特种药物通常仅通过专业药物提供。除了填写处方,这些网点还提供教育和支持服务对患者。例如,它们提供重新填充提醒,并帮助患者学习如何注射其药物。

在一个即将出版的文章艾萨克·巴克教授我认为特殊药物会引起重大的法律和伦理问题。这些值得公众和政策制定者的关注。

专业药物问题

首先,术语“特产药物”有点难以捉摸,没有明确的定义。此外,政府当局和医学专家不是决定药物是否被指定为特种药物的人。相反,决定是完全达到药房福利经理,或pbms。

超过300药物的平均价格标签被认为是特种药物的药物每年约为79,000美元。

PBMS.管理健康计划的药品福利项目,从而为保险公司服务。——已批评用于提高医疗保健费用。有时是一个保险单的特种药物的药物有时是不同的分类在其他政策。此外,一些特种药物是简单的药片,这些药物不涉及复杂的指示,因此,目前尚不清楚为什么它们被分类为特种药物。

第二个问题是特种药物的高成本。超过的平均价格标签300药物被认为是特殊药物的大约79,000美元每年。几乎有一半美国人支付药物支付的美元是在特产药物上支付的。事实上,Medicare花了328亿美元论2015年的特产药。

由于这些过高的成本,有些保险公司创造了他们所谓的“专业一级“在他们的健康计划中。在这一层中,患者的成本分享责任是更高的而不是他们在其他层次的药物。如果您的药物被置于特种层,您的药物共同保险付款,或你支付的成本的百分比,可能是25%到33%药物的价格。

这导致您可能对您最昂贵的药物具有最小的保险范围。在某些计划下,您可能支付仿制药每月10美元,特种药每月数百美元。这可以转化为许多成千上万的美元在年度超出口袋费用,即使是健康保险良好的消费者。美国没有联邦法规限制了药物价格或保险公司的分层惯例。

利益冲突和病人的选择

第三个问题是利益冲突。PBMS.拥有或共同拥有美国前四大专业药房,他们负责三分之一全国特产药处方收入。

pbm的频繁要求患者从他们拥有的特定专业药房购买他们的药物。因此,PBMS有很多才能从指定药物作为特种药物的药物。这样做可能会导致PBM拥有的专业药房的购买形式的重大收入。

一个相关的问题是病人选择的限制。许多专科药房只通过药店配药邮购。因此,患者可能仅限于仅使用一个药房,并被迫依靠邮件进行交付。

有些患者享受家庭送货的便利性。然而,其他人更喜欢亲自访问药房的传统方法。他们可能担心邮件将迟到,他们的包裹将被盗,或者在药物到达时,他们将从城镇中脱颖而出。然而,这些患者没有砖和砂浆药房的选择。

可能的纠正措施

两党都表示,医疗费用是他们的首要任务。然而,他们对解决这一艰巨问题的兴趣有限。

房子最近通过了一个账单这将使联邦政府能够用毒品制造商谈判价格。这种谈判可以降低专业药物价格。然而,参议院不太可能批准该法案,国会不太可能在分裂年份中通过席卷立法。

在促进消费者选择方面有更多的成功。Medicare规则确定了医疗保险计划可能不会强制参与者使用邮件订单药房。

与此同时,个别国家提供了有用的解决方案。例如,一些医院以限制自付费用的形式为患者提供了缓解措施。加利福尼亚州根据药物类型将消费者的支出限制为250美元或500美元,这是30天的供应。

一些保险公司已经采用的一种选择是允许患者获得初步试用期的几种药物或剂量。

至少15个州也有药房选择法规。一些禁止PBM授权预防患者自由选择他们首选的合格药房。许多禁止仅邮寄要求。

一些州已经认识到药品福利管理机构不应该完全自由地将药物指定为特殊药物。因为这样的指定会大大不利于患者,并可能增加患者的成本,这些州对“特殊药物”有法定定义。

一般来说授权该药物需要特殊的管理,交付,储存或监督。这些要求可以从特殊药房购买购买。但是,没有复杂指示的药物不应被视为特种药物。

一些保险公司已经采取的另一种选择是,允许患者在初步试验期间只获得几片或几剂药物。有时病人很快就会意识到他们无法耐受某种药物,或者这种药物无效。这样的“部分填充“课程可以备用患者的过高成本全面30天的特产药物供应。

特种药物对美国卫生保健成本危机贡献。其他国家或更好的尚未颁布联邦法律,以限制PBMS对特种药物的权威。我们需要进一步调节药物分类,定价,利益冲突和患者选择。

谈话

莎罗娜·霍夫曼是卫生法和生物伦理学教授案例西部储备大学。本文已重新发布谈话在创造性的公共许可证下。阅读来源文章

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