去年11月,当贝弗利·邓恩打电话给她新的初级保健医生的办公室安排年度体检时,她认为自己是一名医生医疗保险覆盖率会承担大部分费用。

这次预约看起来像是例行体检,她很高兴医生花了很多时间陪她。

直到她收到账单:400美元。

69岁的邓恩打电话给医生办公室,假设账单有误。但有人告诉她,这没有错。医疗保险不包括年度体检。

来自得克萨斯州奥斯汀的邓恩被医疗保险的计划绊倒了混乱的报道规则.联邦法律禁止医疗保健项目支付年度体检费用,接受体检的病人可能要承担全部费用。但受益人无需支付“年度健康访问”费用,作为预防性服务,该计划将全额报销。

国家老龄化委员会福利访问中心高级主任莱斯利·弗里德(Leslie Fried)说:“非常重要的是,当有人打电话预约时,使用那些神奇的词语‘年度健康访问’。”。否则,“人们认为他们是在预约每年一次的健康检查,结果是他们进行了一次完整的身体检查。”

年度体检通常包括医生的检查以及血液检查或其他测试。除了检查身高、体重和血压等常规测量外,年度健康检查通常不包括体检。

医疗保健访问的重点该计划旨在根据受益人的健康和风险因素,为未来的医疗问题制定“个性化预防计划”,从而预防疾病和残疾。

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在第一次健康访视时,患者通常会填写一份风险评估问卷,并与其医生、执业护士或医生助理一起回顾其家庭和个人病史。临床医生通常会为下一个十年的乳房X光检查、结肠镜检查和其他筛查制定一个时间表,并评估人们的认知问题、抑郁以及跌倒风险和其他安全问题。

他们也可能谈论预先护理计划由受益人决定什么样的治疗如果他们不能自己做决定,他们希望在未来。

“非常重要的是,当有人打电话预约时,使用那些神奇的词语,‘年度健康访问’。”
莱斯利·弗里德
国家老龄化委员会福利获取中心高级主任

在随后的年度健康检查中,医生和患者将审查这些问题并检查基本测量值。受益人还可以免费获得其他有保障的预防服务,如在这些访问中接种流感疫苗。

当医疗保险计划在50多年前建立时,它的目的是为老年人的疾病和伤害的诊断和治疗提供保障。预防服务一般不包括在内,常规身体检查、常规足部和牙科护理、眼镜和助听器也明显被排除在外。

多年来,预防服务逐渐加入到该计划中制定平价医疗法年度健康访问的报道。只要医生接受医疗保险,医疗保险受益人就不支付任何费用。

然而,如果健康检查超出了特定覆盖预防服务的范围,转而进行诊断或治疗,无论是在医生或患者的敦促下,医疗保险受益人通常都将支付一笔费用或其他费用。

(当私人计划中的人也获得预防性护理时,这可能会成为一个问题。这可能会影响到所有年龄段的患者。ACA要求保险公司为包括免疫接种在内的一系列预防性服务提供无需支付费用的保险。但如果就诊超出预防范围,患者可能会面临费用。)

更令人困惑的是,医疗保险受益人可以在加入后的第一年内选择“欢迎加入医疗保险”预防性访问医疗保险B部分,包括医生服务。

与此同时,一些医疗保险优势计划免费为会员提供年度体检。

美国家庭医生学会董事会主席迈克尔·芒格博士说,许多患者希望他们的医生在健康检查时评估或治疗糖尿病或关节炎等慢性病。但医疗保险一般不包括实验室工作,如胆固醇筛查,除非它与特定的医疗条件有关。

一些医疗保险优势计划为其成员免费提供年度体检。

芒格在堪萨斯州欧弗兰帕克的诊所里。在美国,工作人员通常会要求前来进行健康检查的患者签署一份“非医保受益人提前通知”,承认他们明白医疗保险可能不会为他们获得的一些服务付费。

芒格说,只要受益人了解保险规则,一般来说这不是问题。

他说:“他们不想单独回来,所以他们知道可能会收取额外费用。”

芒格说,受益者可能不是唯一不清楚每年一次健康访问包括什么内容的人。如果供应商认为这只是增加文书工作的另一项任务,他们可能会推迟。

一个最近的研究发表在《健康事务》(Health Affairs)杂志上的研究发现,在2015年,有超过一半的符合医疗保险条件的患者没有提供年度健康检查。该分析发现,那一年,18.8%的合格受益人每年接受一次健康检查。

受益人可能不是唯一一个不清楚年度健康检查所涉及内容的人。

芒格说,初级保健医生通常希望每年至少给病人看病一次,但不一定要做一次全面的身体检查。

芒格说,一次健康检查,甚至一次脚踝扭伤的检查,都可以让医生有机会检查病人,确保他们在预防和其他护理的轨道上。

她说,当邓恩就400美元的账单给医生办公室打电话时,工作人员告诉她,她已经签署了文件,同意支付医疗保险不包括的任何费用。

邓恩对此没有异议。

“我签了很多文件,”她说。“但没人告诉我400美元就能收到账单。我会记得的。”

最后,这家诊所免除了除100美元外的所有费用,但警告她,如果她明年想要和那位医生每年体检,就必须支付300美元。如果她只是来做每年一次的健康检查,她会有一个医生助理。

邓恩正在考虑她的选择。她想和她的新医生呆在一起,这位医生受到了高度推荐,她担心自己可能很难找到另一位同样优秀的医生接受医疗保险。但300美元的体检费对她来说似乎太高了。

“这整件事对我来说压力很大,”她说。“我好几个晚上都失眠了。这不是因为我负担不起,而是因为这似乎不对。”

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